ࡱ> MOL%` 0bjbjNN 4:,,4444444HPPPPL\H0">$eht<-4NNN<44iN 44N44 l,PX"j0AzAA4NNNNNNN<<2NNNNNNNHHHL HHHL HHH444444  VOLUNTARY PAYROLL DEDUCTION TO A STATE AGENCY Agency Name: FORMTEXT       Employee Social Security Number: FORMTEXT      Banner ID Number: FORMTEXT       Name:  FORMTEXT       Street: FORMTEXT       City: FORMTEXT      State: FORMTEXT   Zip: FORMTEXT      Department: FORMTEXT     I hereby authorize the State of Illinois or SIUE to deduct from my earnings $ FORMTEXT      each pay period and continuous until revoked. I reserve t<`bdfhjνί{lZFl,F2jhxOh[5CJOJQJU^JaJ&jhxO5CJOJQJU^JaJ#hj=hj=5CJOJQJ^JaJhxO5CJOJQJ^JaJ hj=h"38CJOJQJ^JaJ hj=5CJOJQJ\^JaJ#h)h)5CJOJQJ^JaJhj=CJOJQJ^JaJ hj=hj=CJOJQJ^JaJhxOCJOJQJ^JaJhYCJOJQJ^JaJ)jhYhYCJOJQJU^JaJbdfhjNEkd`$$Ifl*+ t.+6&44 layt V{ $$Ifa$gd%@Ckd$$Ifl*+ t.+6&44 layt V{ $Ifgd) $Ifgd%@ $Ifgdj=0j7Vkd$$Ifl0 *  t.+6&44 layt V{XkdV$$IflP0 *  t.+6&44 layt V{ $$Ifa$gdj= $$Ifa$gdj=     D F Z \ ^ h j l IJu؇[؇؇A؇2jhh V{5CJOJQJU^JaJ2jhh V{5CJOJQJU^JaJ#hbh V{5CJOJQJ^JaJh V{5CJOJQJ^JaJhj=CJOJQJ^JaJhj=CJOJQJ^JaJ#hj=hj=5CJOJQJ^JaJ&jhxO5CJOJQJU^JaJ&jh V{5CJOJQJU^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ D l n | ~ \PD $$Ifa$gdj= $$Ifa$gdj=~kdx$$Ifl\H"*T . t.+644 layt V{ $$Ifa$gd[ $$Ifa$gd V{ $$Ifa$gd V{l n x z | ~ μzl^L=Lh5CJOJQJ^JaJ#hbhi5CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJh V{CJOJQJ^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ2jbh V{hM5CJOJQJU^JaJ&jh V{5CJOJQJU^JaJ#hj=h V{5CJOJQJ^JaJ#hbh V{5CJOJQJ^JaJh V{5CJOJQJ^JaJ h V{5CJOJQJ\^JaJ~ 5Xkd$$Ifl0*$ t.+6&44 layt V{ $$Ifa$gdj=Xkd$$Ifl0*$ t.+6&44 laytM $$Ifa$gdj=     $ ( * > 음~l]lC]2jhihb5CJOJQJU^JaJh5CJOJQJ^JaJ#hbhi5CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ hi5CJOJQJ\^JaJ#hj=hi5CJOJQJ^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ2j|hihb5CJOJQJU^JaJhi5CJOJQJ^JaJ&jhi5CJOJQJU^JaJ  ( J T | $$Ifa$gdi $$Ifa$gdj= $$Ifa$gdj=> @ B F H J R T V j l n x z | ~ ҾҬҎtҾҬfWE1&jhxO5CJOJQJU^JaJ#hj=hxO5CJOJQJ^JaJhxO5CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJ2jjhihi5CJOJQJU^JaJhi5CJOJQJ^JaJh5CJOJQJ^JaJ#hj=hi5CJOJQJ^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ&jhi5CJOJQJU^JaJ2jhihb5CJOJQJU^JaJ| ~ ZNB $$Ifa$gdxO $$Ifa$gdxOkd$$Iflֈ>* "*`j t.+6&44 layt V{ ^ ` b v ®œ|k\J6'h V{5CJOJQJ^JaJ&jh V{5CJOJQJU^JaJ#hj=h@5CJOJQJ^JaJh@5CJOJQJ^JaJ hj=5CJOJQJ\^JaJ#hj=hj=5CJOJQJ^JaJhxOCJOJQJ^JaJ#hj=hxO5CJOJQJ^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ&jhxO5CJOJQJU^JaJ2jhxOh[5CJOJQJU^JaJhxO5CJOJQJ^JaJ ` C7 $$Ifa$gd V{Vkd<$$Ifl0 *  t.+6&44 layt V{ $$Ifa$gdj=Xkd~$$Ifl0*$ t.+6&44 layt V{v x z ,l,,---------.ҾҬ}{}gMgg2jh V{hM5CJOJQJU^JaJ&jh@5CJOJQJU^JaJUh[5CJOJQJ^JaJ h@5CJOJQJ\^JaJh@5CJOJQJ^JaJ#hj=h@5CJOJQJ^JaJ&jhM5CJOJQJU^JaJ&jh V{5CJOJQJU^JaJ2jhih V{5CJOJQJU^JaJ ---.CCkd $$Ifl*+ t.+6&44 layt V{kkdD$$IflF!$*{ t.+6&    44 layt V{ $$Ifa$gdj=he right to revoke this authorization at any time by submitting a written Revocation form. This deduction is to be in accordance with the established rules of the State Salary and Annuity Withholding Act.  FORMCHECKBOX  Faculty  FORMCHECKBOX  Staff (paid Semi-monthly)  FORMCHECKBOX  Staff (paid Bi-weekly)  Effective Pay Period FORMTEXT       SIGNATURE:DATE: 6/09 ...f.h........./ / ////éÛÉufLu8u&jhM5CJOJQJU^JaJ2jvhxOh V{5CJOJQJU^JaJh V{5CJOJQJ^JaJ&jh V{5CJOJQJU^JaJ#hj=h@5CJOJQJ^JaJh@CJOJQJ^JaJ2jzh V{hM5CJOJQJU^JaJh@5CJOJQJ^JaJ&jh@5CJOJQJU^JaJ2jh V{hM5CJOJQJU^JaJ..../// $$Ifa$gdb $$Ifa$gd V{ $$Ifa$gdj=Ckd$$Ifl*+ t.+6&44 layt V{/ /"/8/:/F/H/tttht $$Ifa$gdb $$Ifa$gdj=~kd$$Ifl\ QN*n ON t.+6&44 layt V{/ /"/4/6/H/J/L/N//////0οαsgh)CJOJQJ^Jh[CJOJQJ^JhCJOJQJ^JhCJOJQJ^JhYCJOJQJ^Jhj=CJOJQJ^JaJhiCJOJQJ^JaJhi5CJOJQJ^JaJ#hj=hi5CJOJQJ^JaJh@5CJOJQJ^JaJ h@5CJOJQJ\^JaJH/J/L/N/0}xp$a$gdgdgdj=|kd$$Ifl\Q"*C t.+6&44 layt V{21h:p[/ =!"#$% DdX  C 4Asiue_red&blk2b2cr 1}+{6D4ncr 1}+{6PNG  IHDR,?mPLTEÀ@@@)*89fgvvWX000 PPP```pppGH  !tRNS!bKGD k= cmPPJCmp0712Hs IDATx^[v: ְu|3qh->B"h$N ,+  7/~v-rp~P,秾kw?Ӵ3XuPLh<*bsXCj Yb<,U_o:QThX2@x 99XN"Pcq^çR QB{\ھEf7Ȭ`UqE7[7 ?u,ZkuoB71B-Jy*’_Χ<IR$o 樥2e:ݟ89┱1`o-kûh{hDX523VCꓮf5p ,BU38.ʵ8)W8p+0QZ X`M`]p: WgjYRէK=mdq>S*N(TJWg=:!`I! qZq訳yT?+_jEh`}Ra}xlmI]PJ-d Zoa O=p<Oaѓ1m=8Zj=bvq٭UtM`0`,t;ܭDFIM55m`M= |K 9m+ NP?KgL lCmxdb;7l`l]3NO .M'35/)TkiPX~qZTv 1d+ƅ:vڮ.4x[ې]2>KrN%ѷ.vj]`v i-؄KsyLorDd}Q@&||IJ#{u&T ?26lN#*[vc ֠,[n%ώ`_lUORɚ|'X8KGFG HWE8r$ŃHb,3D&{Ð<8iU02 Rk(,Ja(?fbơ'͛wu; c 2tc@.lC,d2D#ʪƎ.s=8"=0sk>/JXU lЌ2FWb2`0ZP[WHps4>)D:𺟾w]-ܒLb9 ܊yǂ ꟅTfCJvZׇvgZ̬VO-BH}K-{$\bGͣcÕ@PKǙ hs?|^fy1W|7=.~C$Mi;@YKa#4^6p>Ӻ v aCV0RwvxEaX~ ,uJ=]u ,Z?5Ii`'t٭ÿPEE]Z%puK^)\މ€6=20^t%/4r̒IVƝ]VJ;=YdOAZx.-XS`#A=Z`1 :X I`$3Ka1[wx"IiIAoR&N/:wə[\]4lg`~V$ҞL؃:A[t;38KK2C~Tzm0_x>7 )㊦cr'Vy솖a)">;q8ʄsݤWʵ^fpCfKS9Z_+[ۤolA Ko9ZY6>a&Ȉl MqCxG\ҏ`tw:C' LpnÛ!Wδ}ܾ^8k+odž"{y[ >5J}7"&F'MLmΤ"cEiCI"X{ɁROE{O%Uٿx$o;pUXG_g?dlQ.o<$$If!vh5555`5j5#v#v#v#v`#vj#v:Vl t0.+6&,5555`5j5/ / / / / yt V{jD($$If!vh55$#v#v$:Vl t0.+6&,55$/ / yt V{$$If!vh5 5#v #v:Vl t0.+6&,5 5yt V{jD $$If!vh555{#v#v#v{:Vl t0.+6&,555{/ yt V{$$If!vh5+#v+:Vl t0.+6&,5+yt V{tDCheck3tDCheck1tDCheck2$$If!vh5+#v+:Vl t0.+6&,5+yt V{jD<$$If!vh5n 5O55N #vn #vO#v#vN :Vl t0.+6&,5n 5O55N / yt V{$$If!vh555C5#v#v#vC#v:Vl t0.+6&,555C5/ / yt V{@@@ j=NormalCJ_HaJmH sH tH >@> j= Heading 1$@& 5CJ \8@8 j= Heading 2$@&CJDA@D Default Paragraph FontRi@R  Table Normal4 l4a (k@(No List6>@6 j=Title$a$ 5CJ4\<J@< j=Subtitle$a$ 5CJ,\j@j j= Table Grid7:V06U@!6  Hyperlink >*B*ph:12345BWXYZ[| %*>?K^_`abbcdy0000 0 0 0 0 0 0 @0 0 @0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 @0@0 0 @0 0 @0 0 0 @0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 0 00 0 0 0 0 00 0 0 0 0 000*>?K^_bcZ00趋Z00@0Z00Z00@0 Z00Z00X00 =Z00 =X0 0Z0 06Z00|l > v ./0 j~ | ./H/0 0BNU|  #*6<KW\ 3CyFFFFFFFFFFG$G G FCheck3Check1Check24 D33OU !#7<X\ 3DOU !#7<X\ 3DMQC8B"383Z=@|QYH[ V{%@@xOb)s\[ij=))Opc2345BWXYZ[| %*>?K^_`abbcy@ OUp MOOH(`` `,UnknownGz Times New Roman5Symbol3& z Arial"h"ֆ"ֆYfhhn!24d2QHP ?H[*REVOCATION OF PAYROLL DEDUCTIONOITOITOh+'0 , L X d p| REVOCATION OF PAYROLL DEDUCTIONOITPayrollDeductionOIT2Microsoft Office Word@F#@W@qe,@qe,h՜.+,0  hp  SIUE'  REVOCATION OF PAYROLL DEDUCTION Title  !"#$%&'()*+,-.0123456789:;=>?@ABCEFGHIJKNRoot Entry Fl,PData  1Table/AWordDocument4:SummaryInformation(<DocumentSummaryInformation8DCompObjq  FMicrosoft Office Word Document MSWordDocWord.Document.89q